Fraturas do fêmur distal (osso da coxa) - joelho

Descrição das principais doenças que acomentem o joelho.
Informações
Essa informação é fornecida como um serviço educacional e não se destina a servir como orientação médica. Qualquer um que procura aconselhamento ou assistência ortopédica específica deve consultar o cirurgião ortopédico.

Fraturas do fêmur distal (osso da coxa) - joelho

Mensagempor Dr. Márcio Silveira » Sex 29 Jun 2012, 21:01


A fratura é um osso quebrado. As fraturas do fêmur que ocorrem um pouco acima do joelho são chamados de fraturas do fêmur distal. O fêmur distal é onde as paredes do osso expandem como um funil de cabeça para baixo.

Fraturas de fêmur distal ocorrem mais freqüentemente tanto em pessoas idosas cujos ossos são fracos, ou em pessoas mais jovens que tenham lesões de alta energia, como a partir de um acidente de carro. Em ambos, os idosos e os jovens, os fragmentos podem ir até a articulação do joelho e podem quebrar o osso em vários pedaços.

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Anatomia

O joelho é a maior articulação de sustentação de peso em seu corpo. O fêmur distal compõe a parte superior de seu joelho. A parte superior da tíbia (osso da perna) suporta a parte inferior do seu joelho. As extremidades do fémur são cobertos por uma substância, lisa e escorregadia, chamado de cartilagem articular. Esta cartilagem protege e amortece o osso quando você dobrar e esticar o joelho.

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Os músculos fortes na frente da coxa (quadríceps) e posterior da coxa (isquiotibiais) apoiam a articulação do joelho e permitem que você dobre e estique o joelho.

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Fraturas de fêmur distal variam. O osso pode quebrar em frente (fratura transversa) ou em vários pedaços (fratura cominutiva). Às vezes, essas fraturas se estendem até o joelho e separam a superfície do osso em algumas (ou muitas) partes. Estes tipos de fraturas são chamadas intra-articulares. Porque elas danificam a superfície da cartilagem do osso, fraturas intra-articulares podem ser mais difíceis de tratar.

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(Esquerda) Uma fratura transversal em todo o fêmur distal (Centro) Uma fratura intra-articular que se estende para a articulação do joelho (Direita) Uma fratura cominutiva que se estende para a articulação do joelho e para cima no eixo femoral.


Fraturas do fêmur distal podem ser fechadas - ou seja, a pele está intacta - ou pode ser aberta. Uma fratura aberta é quando um osso quebra de tal maneira que os fragmentos de osso saem para fora através da pele ou uma ferida penetra profundamente até o osso fraturado. As fraturas expostas muitas vezes envolvem muito mais danos aos músculos que rodeiam, tendões e ligamentos. Elas têm um maior risco de complicações e levam mais tempo para curar.

Nas fraturas do fêmur distal, ambos os tendões e músculos do quadríceps e isquiotibias tendem a contrair e diminuir. Quando isso acontece o osso muda de posição e fragmentos tornam-se difíceis de alinhar.

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Nesta radiografia do joelho, os músculos da frente e de trás da coxa e os músculos da panturrilha encurtam e puxam os pedaços de osso desalinhando a fratura.


Causas

As fraturas do fêmur distal ocorrem mais comumente em dois tipos de doentes: os mais jovens (menos de 50 anos) e idosos.

  • Fraturas de fêmur distal em pacientes mais jovens geralmente são causadas por lesões de alta energia, tais como quedas de alturas significativas ou colisões de veículos. Devido à natureza contundente dessas fraturas, muitos pacientes também têm outras lesões, muitas vezes da cabeça, tórax, abdômen, pelve, coluna e outros membros.
  • Os idosos com fratura de fêmur distal geralmente têm má qualidade óssea. À medida que envelhecemos, nossos ossos ficam mais finos. Os ossos podem tornar-se muitos fracos e frágeis. Um evento de menor força, como uma queda da própria altura, pode causar uma fratura de fêmur distal em uma pessoa mais velha que tem ossos fracos. Embora esses pacientes não costumem ter outras lesões, eles podem ter outros problemas médicos, tais como as condições do coração, pulmões e rins e diabetes.

Sintomas

Os sintomas mais comuns de fratura do fêmur distal incluem:

  • Dor ao apoiar membro
  • Inchaço e hematomas
  • Sensibilidade ao toque
  • Deformidade - o joelho pode parecer "fora do lugar" e a perna pode parecer mais curta e torta

Na maioria dos casos, estes sintomas ocorrem em torno do joelho, mas você também pode ter sintomas na região da coxa.

Exame médico

História clínica e exame físico

É importante que o seu médico saiba as circunstâncias de sua lesão. Por exemplo, se você caiu de uma árvore, até onde você caiu? É tão importante para o seu médico saber se você sofreu quaisquer outras lesões e se você tem outros problemas médicos, tais como diabetes. O médico também precisa saber se você toma qualquer medicação.

Depois de discutir os seus sintomas e história clínica, o médico fará um exame cuidadoso.

  • O seu médico irá avaliar a sua condição geral para garantir que nenhuma outra parte do corpo foram feridas (cabeça, peito, barriga, bacia, coluna e outras extremidades)
  • Ele ou ela irá examinar a sua pele ao redor da fratura para se certificar de que não é uma fratura exposta
  • Seu médico também vai verificar o fornecimento de sangue e função nervosa de sua perna

Exames de imagem

Outros exames que irão fornecer ao seu médico mais informações sobre a sua lesão incluem:

  • Radiografias (raio-X): A forma mais comum para avaliar uma fratura é com radiografias, que fornecem imagens claras do osso. Radiografias podem mostrar se um osso está intacto ou quebrado. Eles também podem mostrar o tipo de fratura e onde ela está localizada. Para certificar-se que não há outras fraturas ocultas, seu quadril e tornozelo também serão radiografados.
  • Tomografia Computadorizada (TC): A TC mostra uma imagem em corte transversal do seu membro. Ela pode fornecer ao seu médico informações valiosas sobre a gravidade da fratura. Essa verificação pode mostrar se a fratura atinge a superfície articular e, em caso afirmativo, quantos pedaços de osso que existem. A TC vai ajudar o médico a decidir como corrigir as falhas.
  • Outros exames: O seu médico pode pedir outros exames que não envolvem a perna quebrada para se certificar que outras partes do corpo estão feridos (cabeça, peito, barriga, pelve, coluna, braços, e outra perna). Às vezes, outros estudos são feitos para verificar o fornecimento de sangue para a perna.

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Nesta imagem de tomografia computadorizada de duas fraturas separadas, a imagem em corte transversal foi colocada acima da sua imagem 3-D correspondente. A fratura de fêmur distal do lado esquerdo não quebrou a parte de sustentação de peso do osso. A fratura do lado direito, no entanto, rompeu a superfície articular em duas partes.


Tratamento

Tratamento conservador

Opções de tratamento conservador para fraturas do fêmur distal incluem:

  • Tração esquelética: Tração esquelética é um sistema de polia de pesos e contrapesos que mantém os pedaços de ossos juntos. Um pino é colocado em um osso para posicionar a perna.
  • Gessos e talas: Gessos e talas prendem os ossos no lugar enquanto eles curam. Em muitos casos de fratura de fêmur distal, no entanto, uma imobilização não pode alinhar corretamente os fragmentos ósseos, porque músculos encurtados puxam os pedaços para fora do lugar. Fraturas únicas que são limitadas a duas peças e são estáveis ​​e bem alinhadas podem ser tratadas com uma órtese. Uso de gesso e órteses também pode ser desconfortável.

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Pacientes com fraturas do fêmur distal de todas as idades ficam melhor quando o membro pode ser mobilizado logo após o tratamento (como passar de uma cama para uma cadeira, e andar). O tratamento que permite o movimento inicial do joelho diminui o risco de rigidez do joelho, e evita problemas causados ​​por repouso prolongado, tais como escaras e trombos sanguíneos.

Como a utilização de tração e órtese não permitem o movimento do joelho no início, eles são usados ​​com menos freqüência do que os tratamentos cirúrgicos. O seu médico irá conversar com você sobre a melhor opção de tratamento para você e sua lesão.

Tratamento Operatório

Por causa de novas técnicas e materiais especiais, os resultados do tratamento cirúrgico são bons, mesmo em pacientes mais velhos que têm má qualidade óssea.

Momento da cirurgia: Fraturas do fêmur mais distais não são operados imediatamente - a menos que a pele ao redor da fratura foi lesada (fratura exposta). Fraturas abertas expõe o local da fractura para o ambiente. Elas precisam urgentemente de ser limpas e requerem cirurgia imediata.

Na maioria dos casos, a cirurgia é retardada de 1 a 3 dias para desenvolver um plano de tratamento e para preparar o paciente para a cirurgia. Dependendo de sua idade e história médica, o cirurgião pode recomendar que seja avaliado pelo médico clínico para se certificar de que você não tem problemas médicos que precisam ser abordadas antes da cirurgia.

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Fixação externa: No caso dos tecidos moles (pele e músculo) em torno de sua fratura estiverem bastante danificados, ou se vai levar muito tempo antes que você possa tolerar uma cirurgia por motivos de saúde, o médico pode aplicar um fixador externo temporário. Neste tipo de operação, pinos de metal ou parafusos são colocados no meio do fêmur (coxa) e tíbia (perna). Os pinos e os parafusos são ligados a uma barra por fora da pele. Este dispositivo é um mecanismo de estabilização que mantém os ossos na posição correta até que esteja pronto para a cirurgia.

Quando estiver pronto, o cirurgião remove o fixador externo e coloca dispositivos de fixação interna no osso sob a pele e músculos.

Fixação interna: Os métodos de fixação interna que a maioria dos cirurgiões usam para fraturas de fêmur distal incluem:

  • Haste intramedular: Durante este procedimento, uma haste de metal especialmente concebido é inserido no canal medular do fêmur. A haste passa através da fratura para mantê-la em posição.
  • Placas e parafusos: Durante esta operação, os fragmentos de osso são primeiro reposicionados (fratura reduzida) para o seu alinhamento normal. Eles são mantidos juntos com parafusos especiais e as placas de metal que aderem à superfície exterior do osso.

Ambos estes métodos podem ser feitos através de uma grande incisão ou várias menores, dependendo do tipo de fratura que tem e do dispositivo que o cirurgião utiliza.

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Fraturas curadas tratadas com uma placa (esquerda) e uma haste (direita).


Caso a fratura tenha muitos pedaços pequenos acima de seu joelho, o cirurgião não vai tentar juntar o osso de volta junto como um quebra-cabeça. Em vez disso, seu cirurgião irá fixar uma placa ou haste em ambas as extremidades da fratura, sem tocar nas muitas peças pequenas. Isto irá manter a forma geral e o comprimento do osso corretamente enquanto cura. Os pedaços individuais, em seguida, terão os espaços preenchidos com osso novo, formando o calo.

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Nos casos em que uma fratura está tendo lentidão na cura, tal como quando um paciente é idoso com má qualidade óssea, um enxerto ósseo pode ser utilizado para ajudar o calo a desenvolver. Os enxertos ósseos podem ser obtidos a partir do paciente (mais frequentemente tirado a partir da pelve - bacia -) ou a partir de um banco de tecidos (osso de cádaver). Outras opções incluem a utilização de agentes de preenchimento com osso artificial.

Em casos extremos, uma fratura pode ser muito complicado e a qualidade óssea pobre demais para corrigir. Estes tipos de fraturas são muitas vezes tratadas através da remoção dos fragmentos e trocando o osso com um implante de substituição do joelho.

Fraturas e prótese do joelho: Como a população envelhece e aumenta o número de substituições de joelho, um problema crescente surgiu: fraturas de fêmur mais distais estão sendo observados em idosos que têm próteses de joelho.

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Estas fraturas são geralmente tratadas com hastes ou placas, assim como outras fraturas de fêmur distal. Em casos raros, o implante artificial devem ser removido e substituído por um implante mais complexo. Este procedimento é chamado de revisão e pode ser necessário se o implante está solto ou não é suportado pelo osso.

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Fraturas perto do joelho com prótese podem ser tratados com placas, hastes ou com uma cirurgia de revisão.


Complicações cirúrgicas: Para prevenir a infecção, você sreceberá antibióticos intravenosos antes do procedimento. Por causa que coágulos sanguíneos (trombos) nas veias das pernas podem se desenvolver após a cirurgia, o médico pode também dar-lhe anticoagulantes.

Haverá perda de sangue durante a cirurgia. Quanto sangue é perdido dependerá da gravidade da sua fractura e do procedimento utilizado para a tratar. O seu médico irá avaliar o seu nível sanguíneo durante a operação e, se for baixa, vai determinar se será melhor realizar uma transfusão de sangue.

Recuperação

A fratura de fêmur distal é uma lesão grave. Dependendo de vários fatores, tais como sua idade, saúde geral, e do tipo de fratura que você tem - pode demorar um ano ou mais de reabilitação antes de poder retornar a todas as atividades diárias.


    Movimento precoce

    O seu médico irá decidir quando é melhor para começar a mover o joelho, a fim de evitar a rigidez. Isso depende de quão bem os tecidos moles (pele e músculo) estão se recuperando e quão seguro é a fratura depois de ter sido fixada.

    Movimentação precoce, por vezes, começa com exercício passivo: um fisioterapeuta irá mover suavemente o joelho para você, ou seu joelho pode ser colocado em uma máquina de movimento passivo contínuo que embala e move a sua perna.

    Se o osso foi fraturado em vários pedaços ou seu osso está fraco, pode demorar mais tempo para curar, e pode ser um longo tempo antes que seu médico recomende atividades de movimento.


    Apoio com carga

    Para evitar problemas, é muito importante seguir as instruções do seu médico para colocar peso sobre a perna lesionada.

    Quer seja a sua fratura é tratada com cirurgia ou não, o seu médico provavelmente irá desencorajar peso corporal até que alguma regeneração ocorreu. Isso pode exigir tanto quanto 3 meses ou mais de repouso antes de apoio com peso corporal puder ser feito com segurança. Durante este tempo, você vai precisar de muletas ou uma cadeira de rodas para se locomover. Você também pode usar uma tala de joelho para suporte adicional.

    O seu médico irá programar regularmente radiografias (raios-X) para monitorar o quão bem a sua fratura está cicatrizando. Se tratada com uma tala ou gesso, estas radiografias regulares mostram ao seu médico se a fratura está alinhada. Uma vez que seu médico determinar que a sua fratura é estável o suficiente, você pode começar peso corporal atividades. Mesmo que você pode colocar peso sobre a perna, você ainda pode precisar de muletas ou um andador, por vezes.


    Reabilitação

    Quando você estiver autorizado a colocar o peso sobre a perna, é muito normal sentir-se fraco, instável e duro. Mesmo que isso seja esperado, não se esqueça de compartilhar suas preocupações com o seu médico e fisioterapeuta. Um plano de reabilitação será projetado para ajudar a restaurar a força muscular normal, mobilidade articular e flexibilidade.

    O fisioterapeuta é como um treinador, irá guiá-lo através da sua reabilitação. Seu compromisso com o fisioterapeuta e fazer escolhas saudáveis ​​podem fazer uma grande diferença na forma como você se recupera. Por exemplo, se você é um fumante, o seu médico ou terapeuta pode recomendar que você pare. Alguns médicos acreditam que fumar dificulta a cura óssea. O seu médico ou terapeuta podem recomendar serviços profissionais para ajudá-lo a parar de fumar.

    Para ajudar você a medir o quão bem está recuperando, pode perguntar-se:

    1. Minha capacidade de andar e cuidar de mim melhoraram?
    2. As minhas atividades normais da vida diária melhoraram?
    3. Minha dor diminuiu, e o movimento, a estabilidade e a força do meu joelho melhoraram?

    Os objetivos da reabilitação são para você e seu joelho voltarem a uma função mais normal quanto possível. Isso pode levar até um ano ou mais.

Complicações

    Infecção

    Técnicas mais recentes no tratamento de fraturas difíceis cortaram a taxa de infecção para mais da metade: atualmente menos de 5% dos pacientes têm infecções. Se você fizer a cirurgia, seu médico vai lhe dar antibióticos para ajudar a prevenir infecção.

    As fraturas abertas (aquelas com feridas profundas na pele) e as fraturas de alta energia (como acidentes de carro) tem maior risco de infecção. Se a infecção é profunda, pode envolver o osso e o dispositivo utilizado para fixação do osso. Uma infecção óssea pode exigir tratamento a longo prazo, antibióticos por via intravenosa, assim como várias cirurgias para limpar a infecção.

    Rigidez

    Alguma rigidez do joelho é esperado após uma fratura de fêmur distal. Movendo o seu joelho logo após a cirurgia é a melhor maneira para evitar a rigidez. Se você perdeu o movimento do joelho significativamente e sua fratura está consolidada, o médico pode sugerir uma operação adicional para retirar o tecido fibroso ao redor da patela (rótula).

    Problemas na regeneração óssea

    Em alguns casos, a cura do osso pode ser lenta ou não acontecer. Se um seguimento de exames de imagem mostra hastes, placas, parafusos quebrando ou soltando do osso, pode ser um sinal de que o osso não está colando. Isso pode acontecer mesmo se a sua fratura foi fixada bem e você seguiu as orientações do seu médico.

    Fraturas expostas e fraturas de alta energia estão em maior risco de não curar. Essas fraturas complexas tem maior risco de infecção, e a infecção pode causar problemas de cicatrização óssea.

    Para ajudar a consolidar a fratura, o médico pode sugerir a aplicação de um enxerto ósseo na fratura, e mudar ou acrescentar materiais e técnicas à forma como foi fixada (placas, parafusos, hastes).

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    Em muitos casos, os dispositivos usados ​​para fixar uma fratura quebram ou afrouxam quando ocorre falha na cicatrização.


    Artrose no joelho

    Fraturas do fêmur distal que atingem a articulação do joelho pode se curar com um defeito na superfície normalmente lisa da articulação. Por causa do joelho ser a maior articulação de carga no corpo, qualquer defeito pode danificar a cartilagem articular de proteção e, ao longo do tempo, resultar em artrite. Em alguns casos, a superfície da junta pode desgastar até o osso.

    Artrose causada por fratura ou contusão é chamada de artrose pós-traumática. Ela pode ser tratada como outras formas de osteoartrite - com fisioterapia, aparelhos, medicamentos e mudanças de estilo de vida.

    Em casos de artrose grave que limita a atividade, uma substituição total (prótese) do joelho pode ser a melhor opção para aliviar os sintomas.

Resultados a longo prazo

Normalmente leva um ano ou mais para uma fratura de fêmur distal cicatrizar completamente. Fatores que podem afetar significativamente a cura e sua satisfação a longo prazo incluem:

  • A gravidade da sua lesão: Fraturas de alta energia podem quebrar em múltiplos pedaços e são mais lentas para curar, especialmente se forem expostas com mais danos aos tecidos moles.
  • A qualidade óssea: Osso de melhor qualidade (pacientes mais jovens) podem manter as placas, parafusos e hastes melhor no lugar. Pacientes mais velhos e aqueles com osteoporose estão em alto risco para os implantes afrouxarem e soltarem do osso. Novas técnicas e implantes podem ajudar a prevenir esse risco, mas não pode eliminá-lo completamente.
  • Seu compromisso com a sua recuperação: Embora a recuperação seja um processo lento, o seu compromisso com a fisioterapia e com as orientações do seu médico são uma parte essencial de retornar às atividades que você gosta.

Seu médico irá verificar regularmente como sua recuperação está progredindo. Ele ou ela irá avaliar o seu nível de dor (se houver), força e movimento do joelho, e também o quão bem você é capaz de realizar suas atividades diárias.

Sua satisfação com a realização de atividades diárias normais, bem como as atividades de trabalho e esportes, é a avaliação final de sua recuperação.
Dr. Márcio Silveira
Cirurgião Ortopedista
 
Mensagens: 94
Registrado em: Dom 22 Abr 2012, 14:18

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