Fraturas da diáfise do fêmur (osso da coxa)

Descrição das principais doenças que acomentem o joelho.
Informações
Essa informação é fornecida como um serviço educacional e não se destina a servir como orientação médica. Qualquer um que procura aconselhamento ou assistência ortopédica específica deve consultar o cirurgião ortopédico.

Fraturas da diáfise do fêmur (osso da coxa)

Mensagempor Dr. Márcio Silveira » Sex 06 Jul 2012, 18:36


O fêmur (osso da coxa) é o osso mais longo e forte em seu corpo. O fêmur é tão forte portanto normalmente necessita de muita força para quebrá-lo. Batidas de carro, por exemplo, são a causa número um de fraturas de fêmur.

A parte longa e reta do fêmur é chamado de diáfise do fêmur. Quando existe uma quebra de qualquer lugar ao longo desse comprimento do osso, ele é chamado de fratura da diáfise femoral.

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Tipos de fraturas diafisárias do fêmur

Fraturas do fêmur variam grandemente, dependendo da força que faz com que a ruptura ocorra. Os pedaços de osso podem alinhar corretamente ou estar fora de alinhamento (deslocadas), e a fratura pode ser fechada (pele intacta) ou aberta (o osso atravessa pela pele).

Médicos descrevem fraturas uns aos outros utilizando sistemas de classificação. Fraturas de fêmur são classificadas de acordo com:

  • A localização da fratura (o eixo femoral é dividida em três partes: distal, meio e proximal)
  • O padrão da fratura (por exemplo, o osso pode quebrar em direções diferentes, tais como transversalmente, longitudinalmente, ou oblíqua)
  • Se a pele e o músculo acima do osso é rasgado pela lesão

Os tipos mais comuns de fraturas diafisárias do fêmur incluem:

Fratura transversal: Neste tipo de fratura, a quebra é uma linha reta horizontal atravessando todo o eixo femoral.

Fratura oblíqua: Este tipo de fratura tem uma linha angular entre o eixo.

Fratura em espiral: A linha de fratura circunda o eixo como as listras em um bastão de doces. Uma força de torção na coxa faz este tipo de fratura.

Fratura cominutiva: Neste tipo de fratura, o osso foi quebrado em três ou mais pedaços. Na maioria dos casos, o número de fragmentos de osso corresponde a quantidade de força necessária para quebrar o osso.

Fratura exposta: Se um osso quebra de tal maneira que os fragmentos de osso passam através da pele ou de uma ferida penetrante até o osso partido, a fratura é chamada de fractura aberta ou exposta. As fraturas expostas muitas vezes envolvem muito mais danos aos músculos que rodeiam, tendões e ligamentos. Elas têm um maior risco de complicações - especialmente infecções e demorar mais tempo para curar.

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Causas

Fraturas diafisárias do fêmur em pessoas jovens são frequentemente devido a algum tipo de colisão com alta energia. A causa mais comum de fratura femoral é acidente com um veículo a motor ou de moto. Ser atingido por um carro é outra causa comum, assim como quedas de alturas e ferimentos por arma de fogo.

Um incidente de menor força, como uma queda de pé, pode causar uma fratura femoral em uma pessoa mais velha que tem os ossos mais fracos.

Sintomas

Uma fratura femoral geralmente provoca dor imediata e severa. Você não será capaz de colocar o peso sobre a perna lesionada, e o membro pode parecer deformado - menor do que a outra perna e não mais em linha reta.

Exame médico

História clínica e exame físico

É importante que o médico saiba os detalhes de como você machucou sua coxa. Por exemplo, se você estivesse em um acidente de carro, iria ajudar o seu médico saber o quão rápido você estava indo, se você fosse o motorista ou passageiro, se você estivesse usando o cinto de segurança, e se os airbags dispararam. Esta informação irá ajudar o médico a determinar como você foi ferido e se você pode estar ferido em outro lugar.

Também é importante para o seu médico saber se você tem outros problemas de saúde como pressão alta, diabetes, asma ou alergias. O seu médico também lhe fará perguntas sobre quaisquer medicamentos que toma.

Depois de discutir a sua lesão e história médica, o médico fará um exame cuidadoso. Ele irá avaliar o seu estado geral, e então se concentrar em sua coxa. O seu médico irá procurar por:

  • Uma deformidade óbvia da coxa / perna (um ângulo incomum, torção ou encurtamento da perna)
  • Feridas profundas na pele
  • Contusões
  • Pedaços ósseos que podem estar empurrando a pele

Após a inspeção visual, o seu médico irá palpar ao longo de sua coxa, perna e pé procurando anomalias e verificando a firmeza da pele e os músculos em torno de sua coxa. Ele também irá sentir a pulsação. Se você está acordado, o médico irá testar a sensação e movimento em sua perna e pé.

Exames de imagem

Outros exames que irão fornecer ao seu médico mais informações sobre a sua lesão incluem:

Radiografias (raios-X): A forma mais comum para avaliar uma fratura é com raios-x, que fornecem imagens claras do osso. Radiografias podem mostrar se um osso está intacto ou quebrado. Eles também podem mostrar o tipo de fratura e onde está localizado.
Tomografia Computadorizada (TC): Se o seu médico ainda precisa de mais informações depois de rever as radiografias, ele pode pedir uma tomografia computadorizada. A TC mostra uma imagem em corte transversal do seu membro. Ela pode fornecer ao seu médico informações valiosas sobre a gravidade da fratura. Por exemplo, às vezes as linhas de fratura pode ser muito fina e difícil de ver em um raio-x. A tomografia computadorizada pode ajudar o médico a ver os traços mais claramente.

Tratamento

Tratamento não-cirúrgico

A maioria das fraturas da diáfise femoral necessitam de cirurgia para se curar. É incomum as fraturas diafisárias do fêmur serem tratadas sem cirurgia. As crianças muito jovens são muitas vezes tratadas com um gesso. Para mais informações sobre isso, veja fratura pediátrica da coxa (fêmur).

Tratamento Cirúrgico

Momento da cirurgia: Se a pele em torno de sua fratura não foi danificada, o seu médico vai esperar até que esteja estável antes de fazer a cirurgia. Fraturas abertas, no entanto, expõe o local da fractura para o ambiente. Elas precisam urgentemente de ser limpas e requerem cirurgia imediata para prevenir a infecção.

Para o tempo entre o atendimento de emergência inicial e sua cirurgia, seu médico irá colocar a sua perna ou em uma tala até perna longa ou em tração esquelética. Isso é para manter seus ossos quebrados alinhados o quanto possível e para manter o comprimento do membro.

Tração esquelética é um sistema de polia de pesos e contrapesos que mantém os pedaços de ossos juntos. Ela mantém a perna reta e muitas vezes ajuda a aliviar a dor.

Fixação externa: Neste tipo de operação, pinos de metal ou parafusos são colocados dentro do osso acima e abaixo do local da fractura. Os pinos e os parafusos são ligados a uma barra por fora da pele. Este dispositivo é uma armação para estabilização que mantém os ossos na posição correta para que eles possam curar.

A fixação externa é geralmente um tratamento temporário para fraturas de fêmur. Como é de fácil aplicação, fixadores externos são muitas vezes colocados quando um paciente tem lesões múltiplas e ainda não está pronto para uma longa cirurgia para corrigir a fratura. Um fixador externo proporciona boa estabilidade temporária até que o paciente esteja saudável o suficiente para a cirurgia definitiva. Em alguns casos, um fixador externo é deixada até que o fêmur esteja completamente curado, mas isto não é comum.

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Haste intramedular: Durante este procedimento, uma haste de metal especialmente concebida é inserida no canal medular do fêmur. A haste passa através da fratura para mantê-la em posição.

Uma haste intramedular pode ser inserida no canal, quer pelo quadril ou pelo joelho por meio de uma pequena incisão. É aparafusada ao osso em ambos os extremos. Isso mantém a haste e o osso na posição correta durante a cicatrização.

Hastes intramedulares são normalmente feitas de titânio. Elas vêm em vários comprimentos e diâmetros para caber na maioria dos ossos do fêmur.

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Placas e parafusos: Durante esta operação, os fragmentos de osso são primeiro reposicionados (fratura reduzida) para o seu alinhamento normal. Eles são mantidos juntos com parafusos especiais e as placas de metal que aderem à superfície exterior do osso.

Placas e parafusos são muitas vezes utilizados quando a haste intramedular pode não ser possível, tal como, por fraturas que se estendem até o quadril ou até a articulação do joelho, ou muito segmentar.

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(Esquerda) Este raio-x mostra uma fratura de fêmur curada tratada com haste intramedular. (Direito) Neste raio-x, a fratura de fêmur foi tratada com placas e parafusos, também com cura.


Recuperação

As fraturas da diáfise femoral levam 4 a 6 meses para consolidar completamente. Algumas demoram ainda mais, especialmente se a fratura foi aberta ou quebrada em vários pedaços.

Apoio com carga (peso corporal)

Muitos médicos incentivam o movimento da perna no início do período de recuperação. É muito importante seguir as instruções do seu médico de quando colocar peso sobre a perna lesionada para evitar problemas.

Em alguns casos, o médico irá permitir que os pacientes coloquem peso, tanto quanto possível sobre a perna operada após a cirurgia. No entanto, você pode não ser capaz de colocar peso sobre a perna até a fratura começar a cicatrizar. É muito importante seguir as instruções do seu médico cuidadosamente.

Quando você começar a andar, provavelmente precisará usar muletas ou um andador para apoio.

Fisioterapia

Como você provavelmente irá perder a força muscular no local da lesão, os exercícios durante o processo de cura são importantes. A fisioterapia vai ajudar a restaurar a força muscular normal, mobilidade articular e flexibilidade.

Um fisioterapeuta provavelmente irá começar a ensinar-lhe exercícios específicos enquanto você ainda está no hospital. O terapeuta também irá ajudá-lo a aprender a usar muletas ou andador.

Complicações

Complicações de fraturas diafisárias do fêmur

As fraturas da diáfise do fêmur podem causar mais danos e complicações.

  1. As extremidades dos ossos quebrados muitas vezes são afiados e podem cortar ou rasgar ao redor dos vasos sanguíneos ou nervos.
  2. Síndrome compartimental aguda pode se desenvolver. Esta é uma condição dolorosa que ocorre quando a pressão no interior dos músculos chegai a níveis perigosos. Esta pressão pode diminuir o fluxo de sangue, o que impede a nutrição e oxigenação das células musculares. A menos que a pressão seja aliviada rapidamente, invalidez permanente pode acometer. Esta é uma emergência cirúrgica. Durante o procedimento, o cirurgião faz incisões na pele e nos revestimentos musculares para aliviar a pressão.
  3. Fraturas abertas expõe o osso ao ambiente exterior. Mesmo com uma boa limpeza cirúrgica do osso e músculo, o osso pode ser infectado. Infecção óssea é difícil de tratar e freqüentemente requer múltiplas cirurgias e utilização por longo prazo de antibióticos.

Complicações decorrentes da cirurgia

Além dos riscos da cirurgia, em geral, tais como perda de sangue ou problemas relacionados com a anestesia, complicações da cirurgia podem incluir:

  1. Infecção
  2. A lesão de nervos e vasos sanguíneos
  3. Os coágulos de sangue (trombose)
  4. A embolia gordurosa (medula óssea entra na corrente sanguínea e pode ir para os pulmões, o que pode acontecer também da própria fratura sem cirurgia)
  5. Desalinhamento ou a incapacidade de posicionar corretamente os fragmentos de ossos quebrados
  6. União retardada ou falha na união (quando a fratura cicatriza mais lento do que o habitual ou não consolida)
  7. Irritação pelos implantes (por vezes, a extremidade do prego ou do parafuso pode irritar os músculos sobrejacente e tendões)
Dr. Márcio Silveira
Cirurgião Ortopedista
 
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Registrado em: Dom 22 Abr 2012, 14:18

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